MP2082 - Cholecystitida a cholelitiáza

Klinická historie

Šedesátiletý muž v minulosti zaznamenal čtyři epizody silné bolesti břicha během předchozího roku, z nichž každá trvala dvě hodiny a byla spojena s jídlem. Dostavil se podobný záchvat spojený se zvracením a horečkou. Tento poslední záchvat spontánně neustoupil a pacient podstoupil cholecystektomii.

Patologie

Žlučník s tlustou stěnou byl otevřen pro zobrazení zesílené krvácivé sliznice a mnoha nepravidelných fasetových konkrementů. V hrdle žlučníku je vklíněn velký konkrement. Serózní povrch žlučníku je překrvený a ztratil svůj normální lesk. Toto je příklad cholecystitidy komplikující cholelitiázu (žlučové kameny).

Další informace

Akutní cholecystitida je charakterizována klinickým syndromem bolesti v pravém horním kvadrantu, horečkou a žloutenkou. Žlučové kameny tvoří převážnou většinu akutní cholecystitidy, pouze 5 – 10 % případů je způsobeno jinou patologií. Může se objevit chronická cholecystitida, která je důsledkem opakujících se záchvatů a způsobuje fibrózu a ztluštění stěny žlučníku. U 6–11 % pacientů se symptomatickými žlučovými kameny se rozvine akutní cholecystitida. Biochemie séra prokáže leukocytózu s obstrukčními testy jaterních funkcí nebo bez nich. Ultrazvuk prokáže žlučové kameny ve žlučníku spolu se ztluštěním stěny a sonografickým Murphyho příznakem (citlivost na tlak ultrazvukové sondy). Mezi další zobrazovací modality patří cholescintografická vyšetření v nukleární medicíně, MRCP (magnetická cholangiopankreatografie) a CT. Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) poskytne diagnostické informace týkající se obstrukce žlučových cest a může být také terapeutická. Kauzativní organismy (pokud jsou přítomny) budou zjištěny ze střevní flóry, běžně E-coli, Enterokok, Klebsiella a Enterobacter. Mezi komplikace patří gangrenózní cholecystitida, perforace, cholecystoenterická píštěl nebo ileus žlučových kamenů. Definitivní léčbou je chirurgická cholecystektomie.