MP2074 - Ulcerózní kolitida

Klinická historie

36letá žena byla přijata do nemocnice s 3týdenní anamnézou krvavého průjmu a bolesti v podbřišku. Další zjišťování anamnézy odhalilo 4 podobné epizody průjmu a bolesti břicha za posledních 7 let. Sigmoidoskopie prokázala erytematózní, vředovitou a edematózní rektální sliznici. Byla zahájena léčba steroidy, ale její příznaky se nezlepšily. Podstoupila celkovou kolektomii.

Patologie

Resekované tlusté střevo bylo podélně rozříznuto pro odhalení povrchu sliznice. Nachází se zde rozsáhlá splývající ulcerace oddělená edematózními ostrůvky zbytkové sliznice. Vředy mají nekrotické základy s převislými okraji, z nichž některé tvoří „nepravé“ polypy. Histologie střevní sliznice prokázala akutní zánětlivé změny s abscesy krypt, fokální nekrózou a ulcerací. Toto je příklad akutní ulcerózní kolitidy (UC).

Další informace

Ulcerózní kolitida je chronické ulcerózní zánětlivé onemocnění, které obvykle postihuje konečník a může se proximálně rozšířit v nepřetržitém vzoru a postihnout další části tlustého střeva. Zánětlivý proces je difúzní, ale obecně je omezen na sliznici a povrchovou submukózu. Spouštěcí faktor pro UC není znám. Nejčastěji začíná ve věku 15-25 let a je o něco častější u žen.

U pacientů s UC se může objevit průjem, který může obsahovat krev nebo hlen, naléhavost stolice, frekvence stolice, tenesmus, kolikovitá bolest břicha, stejně jako ztráta hmotnosti, anémie a únava. Zánět tlustého střeva může vést k toxickému megakolonu, perforaci tlustého střeva nebo rakovině tlustého střeva. Mezi mimostřevní projevy patří přední uveitida, migrující polyartritida, sakroileitida, Bechtěrevova nemoc, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum a primární sklerotizující cholangitida.

Léčba UC zahrnuje použití protizánětlivých léků, jako jsou steroidy, revmatoidní léky modifikující onemocnění a inhibitory TNF (tumor necrosis factor). Kolektomie v podstatě léčí střevní příznaky UC, ale mimostřevní projevy onemocnění mohou přetrvávat.